【摘要】：绩效工资二次分配是一个医院经济调控的重要手段。本文依据我院绩效工资二次分配方案，对临床科室绩效分配的合理性即分配方案的合理性、医护发放比例、发放金额进行审计，并有针对性的进行电话随访，了解职工对绩效发放的意见。提出合理化审计建议，为管理层在下一次绩效调整提供决策依据。

　　【关键词】：绩效工资 二次分配 医护比

　　根据医院工作安排，审计科对2016年临床各科7月、8月绩效二次分配情况进行了专项审计。本次审计的范围为41个临床科室。

　　本次审计内容有三个方面：一是对各科室绩效分配方案进行初步审核，验证是否符合医院总体绩效分配方案的基本要求，并重点关注方案中对医护分配比例的设置。二是统计各科室实际绩效分配情况，对实际分配中医护分配比例的体现及科主任绩效发放情况进行了统计。三是对各临床科室人员通过电话随访的方式，了解科室绩效发放情况及职工的意见反馈。具体审计情况如下：

　　一、审计依据医院绩效工资二级分配指导意见，主要内容有：

　　1、各科室通过选举成立三人以上的绩效考核分配小组，绩效考核分配小组负责本科室的方案制定、考核，并对科室考核结果执行负有监督的责任。

　　2、考核分配小组根据本科室的特点、业务开展情况，充分征求本科室员工的意见，按工作量完成情况、劳动强度、医疗质量、医德医风、劳动纪律、科研论文、专业技能、满意度等指标，同时兼顾科研、教学、行政任务等，制定适合本科室的绩效考核方案。不得按职称、工作年限等发放绩效，不得与收入直接挂钩。

　　3、科室的二次分配方案经科内集体讨论后确定，方案确定后在科内公开，并由科室绩效小组成员及科室负责人签字后，书面提交核算办、审计科备案备查。

　　4、科室绩效考核分配小组每月按本科室的分配方案，对医院给科室核发的绩效工资进行二次分配，考核分配结果考核分配小组负责每月在科内通报，要求全额发放，不得截留。

　　二、科室绩效分配方案审计评价

　　各科均有书面绩效分配方案，并成立有三人以上绩效分配小组，根据本科室特点、业务开展情况，制订有体现医德医风劳动纪律、专业技能、劳动强度、科研论文、医疗质量等指标的绩效分配方案，充分征求本科室员工的意见，绩效分配结果能做到科内公开，绩效分配表员工签字齐全，除个别科室外，因科室负责人工作繁忙不能及时发放绩效外，大部分科室均能按医院要求及时发放。

　　根据“巩义市人民医院2016年绩效工资实施方案”要求，本次重点审核了科室绩效分配方案中工作量奖关于医护分配比例，医院指导意见规定医护分配比例为6:4，科室分配方案中医护分配比例有以下几种情况：

　　1、有24个科室分配方案中明确医护比为6:4，占全院临床科室的60%。

　　2、有2个病区医护比为5:5，1个科室为5.5：4.5。

　　3、14个科室未明确工作量医护分配比，但均有各自的考核、奖惩、分配办法。

　　临床科室分配方案中医护比设置情况：

　　三、临床科室实际绩效发放情况

　　1、临床科室总体医护比

　　7月财务科统计临床科室已发放绩效总额中，医生占44.3%，护士占55.7%。7月人均绩效：医护人均绩效比为5.7：4.3

　　8月财务科统计临床科室已发放绩效总额中，医生占43%，护士占57%。8月人均绩效：医护人均绩效比5.5：4.5。

　　2、各科室实际发放绩效医护比

　　根据7月绩效分配情况，人均绩效医护比达到6:4的有15个科室，低于6:4的有24个科室。

　　根据8月绩效分配情况，人均绩效医护比达到6:4的有14个科室。低于6:4的有23个科室。

　　注：产房无医生，故无医护比

　　3、科主任绩效与医生人均绩效对比

　　在7月绩效分配中，科主任绩效分配系数达到1.5的有28个科室，其中系数达到2以上的科室有3个科室，科主任绩效分配系数低于1.5的有11个科室。

　　在8月绩效分配中，科主任绩效分配系数达到1.5的有25个科室，其中系数达到2以上的科室有4个科室，科主任绩效分配系数低于1.5的有12个科室。

　　注：产房无科主任，故无科主任绩效分配系数

　　4、护士长绩效与护士人均绩效对比

　　在7月绩效分配中，护士长绩效分配系数达到1.5的有29个科室，其中系数达到2的科室有3个科室，护士长绩效分配系数低于1.5的有11个科室。

　　在8月绩效分配中，护士长绩效分配系数达到1.5的有26个科室，护士长绩效分配系数低于1.5的有12个科室。

　　5、绩效发放及时性

　　按照医院绩效方案要求，各科室在考核分配表审批后10日内应填好本科个人绩效工资应发数报财务科。截止最后一次统计日期12月25日，7月绩效除一个病区外，都已发放到位。8月绩效除3个病区外，均已发放到位。未及时发放的原因为患者增多，科室工作繁忙。对于未及时发放的科室，在综合目标考核管理中已予以质控兑现。

　　四、科室绩效发放电话随访情况

　　为保证科室绩效分配方案的落实，本次审计还采用了电话随访方式对临床科室绩效分配情况进行了问卷调查，每科最少随机抽查医护人员2名，共随访83人。

　　调查问卷：1、你对你们科室绩效分配方案了解吗?

　　2、你对科室绩效分配方案还满意吗?

　　3、科室绩效分配发放表签名是你本人签吗?

　　4、有没有财务科发放后科室又收回现象?

　　具体随访情况如下：

　　大部分临床科室职工对本科绩效分配方案均比较满意、绩效分配表系本人签字、无发放后收回现象。

　　随访中对科室绩效分配有意见的科室有8个，占临床科室的20%，职工反映问题汇总如下：

　　1、医生建议医院绩效分配对监护室特殊岗位倾斜。

　　2、有职工反映：现在同样的工作量绩效比以前算少了，不只是怎嘛回事?审计科解释是医院总额控制超标准整体按比例下浮原因，科室人员表示可以理解。

　　3、个别职工有代签字的情况，对绩效分配有意见，人员分配差异太大。

　　4、对科室奖金发放医护比例不满意，医疗比例有些高，感觉护理的奖金不能够体现工作量。

　　5、重点部门倾斜未体现，医生责任大，但绩效经常比护士少。

　　五、审计建议

　　1、针对科室绩效分配中，有职工反映绩效发放表上个人签字有别人代签的情况，而且分配情况未在科室公开，审计建议，在中层会议上强调，规范科室绩效发放签字及公开情况。

　　2、针对职工反映的医护比不合理及科主任、护士长分配系数高于2的情况，建议医院未来绩效分配方案指导意见中再进一步明确规范。

　　3、针对职工反映的绩效发放后科室再收回情况，审计建议，减少科室负责人在绩效分配中的个人行为，充分发挥科室二级分配小组监督、检查职能，体现绩效分配公开、公正。

　　总之，绩效工资分配是医院的一个晴雨表，牵一发而动全身，没有绝对的公平，只有相对的合理。通过审计的介入，最大限度的规范科室分配行为。为公平公正，为医院可持续发展保驾护航。

　　作者 | 李俊娥、田秋丽、王静(巩义市人民医院)

　　来源 | 微信公众号:中培财审通