【摘要】：随着公立医院改革深入推进，医院内部绩效分配特别是二次分配矛盾也日趋显现。绩效工资二次分配涉及职工个人切身利益、幸福感、认同感，有必要强化绩效工资二次分配审计监督，促进医院分配制度的健全和完善，以推动建立现代医院薪酬管理制度。

　　【关键词】：绩效工资 ; 二次分配 ; 审计

　　绩效工资是平衡员工付出与所得的重要杠杆[1]，因此，加强公立医院绩效工资二次分配审计是维护公立医疗机构持续稳定发展、推动建立科学现代医院薪酬管理制度的重要举措。也是贯彻执行党的十九大解决“新时代我国社会主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”的具体行动。本文通过分析公立医院绩效工资二级分配审计特点、审计内容等，为强化公立医院绩效二次分配审计提出相关建议。

　　1公立医院绩效工资二次分配审计的特点

　　公立医院绩效工资二次分配审计是公立医院内部兼顾分配公平、查错防弊的重要监督抓手。其绩效审计与一般绩效审计不同，不能以固有的“3E”(经济性、效率性和效果性)[2]进行评价，而要突出合规性、合理性、符合性特点。

　　1.1合规性审计

　　绩效工资二次分配审计的目的是揭示科室分配的违法违规行为，促使科室在二次分配过程中符合财经法纪和医院规章制度规定，达到奖勤罚懒的竞争性激励目标。合规性审计是绩效工资二次分配审计的基础内容和前提。

　　1.2合理性审计

　　绩效工资二次分配指导原则并无具体的分配方法和核算方式，科室负责人或考核小组可以在医院指导原则下制定具体考核细则、分配方案、核算方式，各个科室的考核细则和分配方案无法用统一明确的尺度去判定，因此，基于每个科室实际情况的方案合理性判断就显得十分重要。总体把握一是科室主任、护士长分配总额与一般职工分配总额差距不能过大，影响公平;二是考核指标是否以服务数量和质量、科研教学成果为指导，具有可操作性。

　　1.3效果性审计

　　绩效工资二次分配是在科室负责人下引入竞争激励机制，从而促进科室持续稳定健康发展，科室医疗、科研、教学质量和工作量稳步提高，因此，可以从科室目标任务分解、完成情况评价绩效分配是否达到科室目标。

　　1.4符合性测试

　　绩效工资二次分配方案即使做得再完美，关键还在于执行和落实，要防止二次分配考核仅以领导意见为准[3]，不按考核方案计算，使科室考核流于形式，失去公平公正，影响职工积极性发挥。绩效工资二次分配表单一般要有科室考核小组或员工签字，应将该表单与财务处上卡数据核对无误，以甄别是否有“偷梁换柱”情形产生。

　　2公立医院绩效工资二次分配审计的内容

　　2.1核查科室按照医院绩效工资二次分配指导原则制定绩效工资二次分配考核管理办法

　　2.1.1核查是否成立绩效分配考核小组。按照民主推选原则，科室须成立三人以上的绩效考核分配小组，绩效考核分配小组负责本科室的方案制定、考核。绩效考核分配小组成员名单要报院财务部、监察室备案。

　　2.1.2核查科室绩效考核指标。考核分配小组根据本科室的特点、业务开展情况，按工作量、岗位级次、风险系数、医疗质量、医德医风、劳动纪律、科研论文、专业技能、满意度等指标，制定适合本科室的绩效考核管理办法。不得完全按职称、工作年限等发放绩效，更不得与收入、药品耗材开单直接挂钩。

　　2.1.3核查考核方案公开情况。科室的二次分配方案应充分征求本科室员工的意见，原则上需经70%以上的员工认同[4]，经科内集体讨论确定并在科内公开，由科室绩效小组成员及科室负责人签字后，书面提交院财务部、监察室备案备查。

　　2.1.4核查科主任分配比例。科室主任在科室内部绩效工资分配的比例、核算方式必须在管理办法中明确，并且不得超过医院绩效二次分配指导原则中规定的比例。

　　2.2抽查审计科室考核分配小组对分配方案的执行情况

　　2.2.1核查分配表单是否真实。按本科室的分配方案，科室绩效考核分配小组每月对医院核发给科室的奖励性绩效工资进行二次分配，考核分配小组负责每月在科内通报结果并签名确认，要求全额发放，不得截留。要查验科室分配表单与财务部上卡表单是否完全一致。

　　2.2.2核查科室主任分配合规性。计算科室主任、护士长在科内绩效分配部分所占医护平均绩效比例，审核科室主任、护士长绩效总额与医护人员平均绩效比值是否符合医院规定。

　　2.2.3核查绩效分配核算准确性。查看科室二次分配表单、科室考核表格和个人考核指标完成情况，复核计算结果的准确性和真实性，杜绝形式主义和人情分配。

　　2.3收集职工分配意见和满意度评价

　　通过电话或者发放问卷调查表的形式收集职工对科室绩效工资二级分配的满意程度、科室绩效考核分配方案了解状况、科室绩效分配发放表签名与否、有没有财务科发放后科室又收回现象[5]等信息。还可以收集职工对改进医院绩效工资分配制度的建议，作为审计报告发表审计意见和建议的参考依据。

　　3加强公立医院绩效工资二次分配审计的建议

　　3.1首先要明确绩效工资二次分配审计的重要性和必要性

　　3.1.1绩效工资二次分配审计是强化内部控制的重要举措。科室二次分配审计是医院管理中的关键环节，是审计监督在科室层面的具体表现，对完善医院内控体系建设具有重要意义。

　　3.1.2绩效工资二次分配审计是完善审计制度和流程的需要。由于医院内审人员配置较为缺乏，审计监督对二次分配关注不够，审计制度和流程在临床医技科室层面应用较少，科室层面对审计监督知晓度相对不足，绩效二次分配中可能产生不合理情形，从查错防弊角度来看，也应加强绩效二次分配审计工作。

　　3.1.3绩效工资二次分配审计是促进科室管理的重要抓手。绩效分配方案的执行过程监管是医院薪酬制度管理的难点，科室主任普遍缺乏经济管理经验，对二次分配执行过程中的指标计算、考核表单、分配资料等单证留存、保管意识不强，以致绩效办事后核实困难，有必要利用审计手段“以审促建，以审促管”，提高科室管理质量。

　　3.2其次要明确绩效工资二次分配审计目的

　　3.2.1评价绩效工资二次分配指导原则的合理性和积极性。公立医院涵盖临床、医技、医辅、后勤各种科室类型，岗位风险、技术难度、收支结构都有较大差别，绩效分配审计首先要考查各部门二级分配是否达到绩效目标要求、职工满意度如何、竞争激励效果怎样。要从薪酬体制、考核指标、考核方式、人员类别管理方面揭示问题，以优化绩效工资分配制度和二级分配指导原则，探索多种薪酬分配模式的薪酬制度改革，在现代医院薪酬制度改革中发挥“试金石”作用。

　　3.2.2完善分配方案，保障社会公平。绩效二次分配审计要区分各类科室、各类人员特点，深入调查实际情况，归纳总结反馈意见，对审计范围内经济、管理等活动的效益性进行审查、评价[6]，揭示在二次分配环节共性和个性问题，以便在实践中完善医院绩效分配制度体系，做到考核指标科学合理，分配结果公平满意。

　　3.3加强绩效工资二次分配审计理论研究

　　首先，应坚持事前、事中、事后相结合的财务、审计联合监督，坚持经济效益和医院学科发展相结合，全面评价二次分配的准确性、效果性。其次，尝试建立绩效工资二次分配审计指标体系，调取HIS系统数据查询[7]和计算工作量、科研水平、教学数量、员工满意度、差距区间等，不仅关注二次分配的合规性、合理性，而且要分析二次分配对科室建设的“绩效”促进作用，保证竞争激励机制的有效性、公平性。

　　3.4注重审计结果运用

　　3.4.1建立绩效工资二次分配审计结果通报制度。审计部门及时向医院各科室通报审计结果、审计建议和意见以及相关的整改措施落实情况，将绩效工资二次分配审计置于职工关注和监督下，提高审计结果质量和透明度。

　　3.4.2建立绩效工资二次分配审计运用制度。对发现的审计问题要督促整改，对违法违规行为要及时制止并给予相应处分审计结果和整改结果纳入科室主任履职考核。同时，绩效管理部门要针对性地加强培训和宣讲，引导各科室在考核方式、核算方法、指标设定上更加科学合理。

　　3.4.3修订完善审计制度和流程。针对绩效分配审计开展落实情况，医院层面应结合实际，从制度、流程、方法上加以完善和创新。

　　4结语

　　绩效管理是人力资源的核心[8]，绩效工资二级分配合理性关系职工幸福感和稳定性，牵一发而动全身，分配没有绝对的公平，只有相对的合理。所以，通过加强绩效工资分配审计，最大限度的规范科室分配行为，实现“多劳多得”“能者多得” [9] ，有效调动职工积极性，建立以绩效为基础、以考核为依据的分配激励约束机制[10]，为医院可持续发展保驾护航。

作者 | 游祖宏、黄伟（重庆市肿瘤研究所）

来源 | 微信公众号[中培财审通]